【科室风采】神经医学中心内外联合用“黑科技

更新时间:2019-10-09

  近日,惠州市第三人民医院神经医学中心神经内外科强强联合,首次运用“黑科技”支架取栓术,挽救了一名大面积脑梗死患者的生命,取得了良好的预后效果!

  家住惠东的患者高某今年39岁,发病当晚10点左右像往常一样上床睡觉,丝毫不觉身体有什么异样。

  凌晨1点多,当家属发现他时,他已掉落在床旁,右侧肢体出现瘫痪,话也说不出来。惊恐万分的家属将他送到当地某医院,医生怀疑是脑出血,做了头颅CT却未见出血灶。为了进一步治疗,家属将他送到惠州三院急诊科。

  头颅MR提示:左侧颞叶、基底节区大面积脑梗死并有DWI/FLAR不匹配区

  原来,导致高某偏瘫失语的疾病是脑梗塞!完善各项相关检查后,高某最终被确诊为:大面积脑梗死(左侧颈内动脉系统)、左侧颈内动脉闭塞、心律失常Ⅲ度房室传导阻滞!

  脑梗塞是在脑动脉内血栓阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死。脑细胞是需氧“大户”,一旦缺血时间超过5分钟,就会造成不可逆的死亡。对高某来说,时间就是生命,血栓堵住了他的血管,也堵住了他生存的希望。

  就像乌云遮住了大地,梗死灶正快速地在他的脑内蔓延、覆盖,随时会因脑水肿造成脑疝而压迫生命中枢,危及生命!

  可谓时间就是大脑,要与“血栓”赛跑!越快取出血栓、开通血管、恢复血流,就能最大限度地保留正常的脑组织功能,有效减少或避免后遗症的发生!

  当晚,惠州三院神经内科住院总贺文麟主治医师接到急诊科的会诊电话后,火速赶到现场。

  在了解患者的病情后,他第一时间通知了神经内科一区主任颜津津副主任医师和唐劭年副主任医师,随即展开了一场紧急的涉及神经内科、神经外科、心内科、麻醉科、影像科、导管室等多学科的联合诊疗。

  根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,循证医学证实,发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法!

  然而该患者的起病时间无法确定,如按照10点的发病时间计算,已超过溶栓治疗的最佳时间窗。况且,大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低,如大脑中动脉M1段再通率约为30%,颈内动脉末端再通率仅为6%。

  经医生联合评估,患者符合急诊取栓指征,医生决定为其施行支架取栓术。征得家属同意后,在急诊科、神经内科、神经外科、导管室、麻醉科等多科室的团结协作下,患者绕行神经内科病房,直接被送入导管室行急诊全脑血管造影术+支架取栓术。

  在神经内科大科主任黄志勇主任医师、神经内科一区主任颜津津副主任医师的指导下,由神经内科唐劭年副主任医师和神经外科饶强主治医师为患者施行取栓手术。

  在充分的术前准备下,手术紧张而有序地进行。隱私權政策│TASTy西堤牛排取栓,顾名思义就是将脑血管里的血栓取出。这手术是怎样做的呢?

  唐劭年副主任医师介绍:“在影像技术的引导下,医生将一根导丝穿过血栓,置入微导管,医生再送入支架,然后回撤导管,支架释放并与血栓结合,这样就可以把血栓拉出来了。”

  这就好比用一根吸管拉果冻,让悬挂在吸管上的支架与“果冻”充分融合,然后把“果冻”拉出来。

  手术听起来挺简单,但作为急性脑梗塞救治指南中最高级别的推荐方法,支架取栓技术是一项尖端的介入微创治疗,对医疗设备和医师技术要求甚高!

  这虽是神经医学中心成立以来首例支架取栓术,但手术进行得非常顺利,手术效果也非常令人满意!消毒、铺巾、穿刺、造影、微导管/微导丝置入、血栓位置判断、支架释放拉栓,一气呵成!重复造影显示:左侧颈内动脉再通,左侧大脑中动脉,左侧大脑前动脉血流良好!历时两个钟,手术顺利宣告结束,患者被送往ICU监护……

  术后第二天,在神经内科大科主任黄志勇主任医师的带领下,神内一区与ICU进行了医护一体查房。患者处于镇静状态,呼唤可睁眼,四肢可见自主活动,右侧肢体肌力有所改善。

  术后第三天,神经医学中心李雪松主任与中心各主任到ICU探望患者。患者已拔除气管插管,偏瘫侧肢体的肌力已基本恢复正常。

  目前,患者已转入神经内科普通病房,右侧肢体肌力已基本恢复正常,语言功能还有待进一步康复。作为一个贫困家庭里的顶梁柱,高某的“死里逃生”无疑是幸运的!家属表示非常感激,庆幸来到了专业的医院,遇到了专业的团队,是惠州三院挽救了他们一家人的幸福!在此,祝福高某恢复得越来越好!

  据悉,在我国,每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病,成为第1位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要,鉴于静脉溶栓存在的不足,血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面发挥着越来越重要的作用!

  近年来,惠州三院神经医学中心紧随神经医学发展的步伐,积极探索,不断进取,在血管内介入治疗方面取得了一定的成绩,并于2018年6月正式成立脑血管介入组,力求让更多的脑卒中患者从中获益!

  专家提醒:如果您经常感到头晕或肢体麻木,应尽快到医院做颈动脉或者椎动脉彩超,预防血栓的发生。脑梗塞发病后也应该尽快到医院积极处理!

  惠州市第三人民医院神经医学中心创建于2016年2月,是在我院原有神经内、外科的基础上整合而成。我院神经内、外科独立成科已经有20多年的历史,具备了一定的规模和实力。为了更好地加强学科建设,进一步促进医疗、教学、科研、预防等方面的全面可持续发展,我院重新整合神经内、外科医疗资源,创建神经医学中心。

  中心各个学科设置合理,配置全面,内外科协同,治疗康复协同,各亚专业齐头并进,是医院重点发展的学科之一。

  神经医学中心现有专科医生38人,其中主任医师4人,副主任医师3人,兼职正教授3人,副教授1人,硕士研究生导师2人,留美博士后1人,医学博士3人,在读博士1人,硕士研究生9人,在职研究生4人。学科带头人:李雪松博士,主任医师,教授,硕士生导师,是惠州市神经外科杰出人才,首批广东省杰出青年医学人才。

  神经医学中心的宗旨是:在本区域内实现对神经系统相关疾病一站式的诊疗服务,以最优化的诊疗流程、最合理的治疗方式,追求最佳的治疗效果。神经医学中心坚持“包容、互助、学习、发展”的理念,凯迪拉克CT6-V搭载42升 V8双涡轮增压发动机买码六,以患者安全和医疗质量为中心,积极进取,精益求精,着力打造技术品牌,成为惠州乃至粤东地区一流的颅脑神经疾病诊疗中心。

  黄志勇,神经医学中心副主任,神经内科大科主任,神经内科主任医师,内科二支部书记,广东医学院教授,硕士研究生导师。1991年海南大学医学院大学本科毕业,学士学位,1991年8月分配至惠州市第三人民医院(原惠州市人民医院)工作至今。2003年度在中山大学附属第一医院神经科高级研修班学习1年。

  从事内科临床医疗、教学、科研工作20多年,对神经内科疾病有较深入的研究,擅长各类脑血管疾病、颅内感染性疾病、周围神经病、头痛、头晕等疾病的抢救与治疗,率先在我院开展了缺血性脑血管病的规范化治疗,脑出血患者的微创穿刺引流治疗,脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血等新技术,取得了良好的治疗效果。

  主要学术成果:近年来先后发表学术论文十余篇,主持完成广东省科技厅科技计划项目1项,主持并完成惠州市科技局科技计划项目3项,参与惠州市科技局科技计划项目2项,获惠州市科技进步三等奖一项。

  社会职务:广东省中西医结合学会神经专业委员会委员,广东省康复医学会脑卒中防治与康复学会常务理事,广东省康复医学会神经康复专业委员会委员,广东省心理学会临床心理专业委员会委员,广东省针灸学会神经康复专业委员会常委,惠州市医学会神经内科分会第一、二届常务委员,惠州市医学会医疗鉴定专家组成员,惠州市劳动能力鉴定委员会医疗专家组成员,惠州市“120”医疗急救专家组成员。

  颜津津,神经内科一区主任,神经内科副主任医师、惠州市医学会神经病学专业委员会委员、广东医学院讲师。2000年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系,2003年6月-2006年6月在湘雅医院神经内科进一步深造,获医学硕士学位。曾先后就职于宁波大学附属医院、南华大学附属南华医院、湖南旺旺医院任住院医师、总住院医师和主治医师。

  10余年的职业生涯中,在各种脑血管病(脑梗塞、脑溢血等)的诊治方面积累了丰富的经验,对各种头痛、眩晕、睡眠障碍、脱髓鞘病变、神经系统感染等疾病也有较深的造诣,尤其擅长脑血管病的介入诊疗技术,是我院神经介入诊疗技术的开拓者和带头人。

  曾作为主要研究人员参与国家自然科学基金课题1项、湖南省科技厅科研课题1项,主持惠州市科技局科研课题1项,在国内率先建立了慢性EAE动物模型,共发表学术论文10余篇,均为国家科技论文核心期刊。

  唐劭年,副主任医师。1999年本科毕业于南京铁道医学院临床医学系。2003年进入南方医科大学攻读硕士研究生学位,2006年毕业后在东莞一家三甲医院神经内科工作。2018年调入惠州市第三人民医院。

  从事神经内科工作近20年,对于缺血性脑血管、帕金森病、癫痫、眩晕、颅内感染等常见疾病有丰富的临床经验。2009年及2016年先后在广州珠江医院及河南省人民医院进修神经介入诊疗,从事缺血性脑血管病介入诊疗近10年。曾负责市级科研一般项目一项、市级科研重点项目一项,先后发表论文近10篇。